Implante de Neuroestimulador Medular para tratamento de dor crônica
As dores crônicas neuropáticas por lesão da raiz nervosa são de difícil tratamento. Para as dores refratárias a tratamento medicamentoso e fisiátrico, indica-se o tratamento neuroregenerativo, com células-tronco mesenquimais, ou neuromodulatório, como o implante de neuroestimulador medular.
A neuroestimulação espinhal consiste no implante de um eletrodo sobre a meninge da medula torácica ou cervical, ligado a um neuroestimulador que pode ser regulado por telemetria (à distância), cuja intensidade do estímulo pode ser acessada por um controle remoto. O estímulo bloqueia o caminho da dor até o cérebro e costuma ajudar bastante na melhora dos sintomas.
Microcirurgia para Neurinoma Acústico
Os neurinomas do acústico são tumores benignos da base do crânio que cursam com perda auditiva progressiva e zumbido. Tumores grandes podem apresentar também paralisia facial periférica e quadros de acúmulo de líquido intracraniano (hidrocefalia). Eles crescem a partir da bainha externa do nervo vestibular, e são também chamados de Schwannoma vestibular. A cirurgia consiste em realizar um acesso por trás da orelha (acesso retromastoide retrosigmóide) para pulverização tumoral sob microscopia, e sob monitorização contínua do nervo facial. Nem sempre se consegue sua ressecção total tendo em vista risco de sequela permanente da função do nervo facial.
Denervação Sacro-ilíaca por Radiofrequência
A dor lombar baixa, piorada por movimentos de rotação do tronco e que incomodam o paciente ao se movimentar enquanto dorme, muitas vezes é desencadeada por degeneração ou inflamação da articulação do quadril, também conhecida como sacro-ilíaca.
Nos casos refratários à tratamento fisioterápico ou medicamentoso, procede-se à denervação sacro-ilíaca por radiofrequência, com lesão térmica das inervações articulares, seguida de infiltração intra-articular de corticóides.
Este procedimento por ser realizado sob anestesia local, guiado por raio x intraoperatório e sem necessidade de internação.
Cifoplastia ou Vertebroplastia – Injeção de Cimento Ósseo no corpo vertebral
Nas fraturas da coluna por osteoporose, doença que fragiliza o osso diminuindo sua densidade, há um achatamento da vértebra sem compressão da medula espinhal, sem indícios de melhora com tratamento conservador (analgesia e uso de colete). Deve-se então proceder à injeção de cimento ósseo no corpo vertebral, procedimento conhecido como cifoplastia ou vertebroplastia. Este procedimento visa a consolidação da fratura para reduzir ou mesmo eliminar a dor.
Essa cirurgia é realizada de forma percutânea sob anestesia geral, guiada por radioescopia (RX intraoperatório) e sob monitorização eletrofisiológica contínua dos nervos das pernas. São apresentados excelentes resultados analgésicos e sem necessidade de internação.
Agulhamento Percutâneo do nervo
As dores faciais decorrentes de inflamação do nervo trigêmio são conhecidas como Neuralgia trigeminal. Elas são descritas como dores lancinantes tipo choque, de curta duração, que acometem o malar e a maxila e pioram com a mastigação.
Nos casos refratários a tratamento medicamentoso, realiza-se o agulhamento percutâneo do nervo com lesão térmica de suas terminações por emissão de ondas eletromagnéticas (radiofrequência).
Rizotomia Percutânea de Facetas Cervicais por Radiofrequência
As dores do pescoço de origem na coluna cervical, sem irradiação para o braço, são chamadas de cervicalgia. Naquelas de caráter mecânico (melhoram quando o paciente se deita), refratárias a tratamento fisioterápico, são indicadas cirurgias para agulhamento das articulações unciformes e bloqueio da dor.
Estas cirurgias são conhecidas como Rizotomia percutânea de facetas cervicais por Radiofrequência e são realizadas sob sedação e sem necessidade de internação.
Rizotomia Lombar
As dores nas costas chamadas de lombalgia, quando refratárias ao tratamento conservador (analgésicos, anti-inflamatórios, relaxante muscular, acupuntura, fisioterapia, RPG e Pilates) podem ser tratadas cirurgicamente pelo método de Rizotomia Lombar. Nessa técnica, o cirurgião faz a punção das articulações posteriores da coluna lombar por agulhas, guiadas por um raio X intraoperatório, e as conecta em eletrodos. Esses eletrodos por sua vez emitem ondas de choque por radiofrequência que causam uma lesão térmica no nervo da articulação (chamado de nervo sinovertebral de Luschka).
Os pacientes costumam melhorar significativamente com este procedimento (que dura aproximadamente 20 min), muitas vezes realizado sob anestesia local com sedação, sem necessidade de internação hospitalar. Eles podem retornar ao trabalho e às atividades físicas ou desportivas no mesmo dia do procedimento.
