Embora lesões esportivas contribuam para mortes raramente, a principal causa de morte por lesões relacionadas com esportes é a lesão cerebral traumática. Esportes e atividades recreativas contribuem com cerca de 21 por cento de todas as lesões cerebrais traumáticas em crianças e adolescentes americanos.

 

Lesão

A lesão cerebral traumática (LCT) é definida como um golpe ou pancada na cabeça ou um ferimento na cabeça penetrante que perturba o funcionamento normal do cérebro. LCT pode ocorrer quando a cabeça violentamente atinge um objeto, ou quando um objeto atravessa o crânio e entra no tecido cerebral. O sintoma de uma LCT pode ser leve, moderado ou grave, dependendo da extensão dos danos para o cérebro. Os casos leves podem resultar em uma pequena mudança no estado mental ou consciência, enquanto que casos mais graves podem resultar em longos períodos de inconsciência, coma ou até mesmo a morte.

 

Incidência

Segundo o estudo da Academia Americana de Neurocirurgia há uma estimativa de 446.788 lesões na cabeça relacionadas ao esportes tratadas em salas de emergência dos EUA em 2009. Este número representa um aumento de quase 95 mil lesões relacionadas com esportes em relação ao ano anterior. Todos os 20 esportes observados tiveram aumento no número de lesões tratadas em 2009, com exceção de trampolins, que registrou 52 acidentes a menos em 2009. Esportes que apresentaram aumentos substanciais 2008-2009 incluem: desportos aquáticos – 11.239 para 28.716; ciclismo – 70.802 para 85.389; beisebol e softbol – 26.964 para 38.394; e basquete – 27.583 para 34.692.

A incidência real de ferimentos na cabeça pode ser potencialmente muito maior por duas razões principais: 1) subnotificação 2) muitos ferimentos na cabeça menos graves são tratados em consultórios médicos, centros de cuidados imediatos, ou auto-tratados.

As seguintes 20 modalidades esportivas / atividades recreativas representam as categorias que contribuem para o maior número de lesões na cabeça tratadas em salas de emergência dos hospitais americanos (EUA) em 2009.

Ciclismo: 85389
Futebol americano: 46.948
Basebol e softbol: 38394
Basquetebol: 34692
Esportes Aquáticos (Mergulho, Scuba, Surf, Natação, Pólo Aquático, Esqui Aquático): 28.716
Veículos automotivos recreativos (buggies em duna, karts, mini motos, Off-road): 26.606
Futebol (Soccer): 24184
Skates / Scooters: 23114
Fitness / Exercício / Health Club: 18012
Esportes de Inverno (Sledding, Esqui, Snowboarding, Snowmobiling): 16.948
Cavalgadas: 14466
Ginástica / Dança / Cheerleading: 10.223
Golf : 10035
Hockey: 8145
Esportes com Bola, não especificados: 6883
Trampolins: 5.919
Rugby : 5.794
Patins (rollers): 3320
Patinação no Gelo: 4608

O top 10 de esportes relacionados com lesão na cabeça entre crianças com menos de 14 anos:

Ciclismo: 40272
Futebol americano: 21.878
Basebol e softbol: 18246
Basquetebol: 14952
Skates / Scooters: 14783
Esportes Aquáticos: 12843
Futebol (Soccer): 8.392
Veículos automotivos recreativos: 6.818
Esportes de Inverno: 6750
Trampolins: 5025

 

Boxe

Com o tempo, boxeadores profissionais podem sofrer danos cerebrais permanentes. A força do soco de um pugilista profissional é equivalente a ser atingido com uma bola de boliche viajando a 32 Km/h.

De acordo com o Journal of Combative Sport, de 1960 a 2007, houve 421 mortes relacionadas com o boxe. Eles atribuem 80 por cento destas mortes a lesões cerebrais, cabeça ou pescoço.

Há boxers com mínimo comprometimento e aqueles que são tão afetados que necessitam de cuidados institucionais. Há alguns pugilistas com diferentes graus de dificuldade na fala, rigidez, instabilidade, perda de memória e comportamento inadequado. Em vários estudos, 15-40 por cento dos ex-pugilistas foram diagnosticados com sintomas de lesão cerebral crônica. A maioria destes pugilistas tem sintomas leves. Estudos recentes têm mostrado que os boxeadores profissionais em atividade (mesmo aqueles assintomáticos) têm algum grau de dano cerebral.

 

Ciclismo

Todos os anos, mais de 500.000 pessoas visitam salas de emergência nos Estados Unidos por lesões relacionadas com bicicleta. Destes, cerca de 85.000 foram lesões na cabeça em 2009. Existem cerca de 600 mortes por ano, com dois terços sendo atribuída a Traumatismo Cranio-encefálico. Estima-se que até 85 por cento de lesões na cabeça podem ser evitadas através do uso adequado de capacetes aprovados/regulamentados. É essencial que o capacete seja ajustado corretamente para que não caia durante o percurso ou se você levar uma queda.

Os seguintes fatos / estatísticas são da Safe Kids EUA:

• Ferimento na cabeça é a principal causa de morte em esporte sobre rodas e são o principal determinante de incapacidade permanente após um acidente.
• Sem proteção adequada, uma queda de apenas 60 cm pode resultar em uma fratura de crânio ou outras lesões.
• Nos EUA, 52 por cento das crianças de 5-14 não usam capacete de bicicleta, enquanto 41 por cento usam.
• Crianças cujos capacetes encaixam mal são duas vezes mais propensas a ter um ferimento na cabeça em um acidente de bicicleta do que as crianças cujos capacetes encaixam corretamente.
• Um capacete que é usado muito para trás na cabeça é 52 por cento menos eficaz na prevenção de lesões na cabeça.

 

Hipismo

Enquanto lesões na cabeça compreendem cerca de 18 por cento de todas as lesões relacionadas a cavalgadas, elas são a razão número um para a admissão hospitalar. Um estudo de 2007 pelo Centers for Disease Control and Prevention revelou que andar a cavalo respondeu por 11,7 por cento de todas as lesões cerebrais traumáticas nos esportes recreativos entre 2001-2005, a maior de qualquer atividade esportiva. Dos cerca de 14.446 lesões na cabeça relacionadas com cavalo tratadas em 2009, 3.798 eram suficientemente graves para necessitar de hospitalização. Havia uma estimativa de 4.958 concussões e 97 fraturas no crânio. Hematomas subdurais e hemorragias cerebrais foram os principais ferimentos graves.

Existem fatores que podem aumentar o risco de cair, como um cavalo novo, pé escorregadio, mas é a altura a partir da qual o peão cai que mais significativamente sugere a gravidade da lesão. De acordo com a Federação Equestre de Ontário , um piloto sentado em um cavalo é elevado 2,4m ou mais acima do solo, e uma queda de apenas 60 cm pode causar danos cerebrais permanentes. ‘Riders’ de 10-14 anos são mais propensos a se envolver em um acidente com um cavalo.

Enquanto graves ferimentos na cabeça podem ocorrer a despeito do uso do capacete, dados mostram claramente que a gravidade da lesão na cabeça é bastante diminuída pelo seu uso adequado. Enquanto os capacetes são necessários em esportes eqüestres que envolvem saltos, em competições de adestramento de alto nível, os ‘riders’ geralmente usam apenas cartolas, que não oferecem proteção. Acidentes são menos comuns em ‘dressage’ competitivo, mas os acidentes podem ocorrer.

A Federação Equestre Americana encoraja vivamente que todos os riders ao montar a cavalo em qualquer lugar usem equipamento de proteção apropriado.

 

Futebol

Proteção contra lesões na cabeça no futebol é complicado pelo fato de que a cabeçada é uma parte estabelecida do jogo, e qualquer tentativa de se proteger contra lesões na cabeça deve permitir que o jogo seja jogado sem modificação. Várias proteções de cabeça têm sido desenvolvidas para reduzir o risco de ferimentos na cabeça no futebol. Um estudo independente concluiu que nenhum dos produtos vendidos no mercado americano traz benefícios substanciais contra impactos menores.

Um estudo da Universidade McGill revelou que mais de 60 por cento dos jogadores de nível universitário de futebol relataram sintomas de concussão durante sua última temporada. Embora o percentual em outros níveis de jogo possa ser diferente, estes dados indicam que ferimentos na cabeça no futebol são mais freqüentes do que a maioria presume.

Segundo estatísticas, 40 por cento concussões no futebol são atribuídas a cabeçadas entre jogadores; 10,3 por cento são por cabeçadas ao chão ou contra o poste do gol, parede, etc; 12,6 por cento são por chutes da bola na cabeça e 37 por cento não são especificados.

 

Tipos de ferimentos na cabeça

Concussões

Concussões cerebrais afetam freqüentemente os atletas. Concussões cerebrais são consideradas lesões cerebrais difusas e podem ser definidas como alterações do estado mental desencadeadas pelo traumatismo craniano. A concussão resulta do ‘sacudir’ do cérebro contra a caixa craniana e, se for grave pode causar lesões como corte das fibras nervosas e neurônios.

Classificação da concussão é uma ferramenta útil na gestão da lesão (ver Cantu abaixo) e depende de: 1) Presença ou ausência de perda de consciência, 2) Duração da perda de consciência, 3) Duração da perda de memória pós-traumática, e 4 ) A persistência de sintomas, incluindo cefaléia, tontura, falta de concentração, etc

Alguns médicos da equipe e treinadores avaliam o estado mental de um atleta através de uma série de cinco minutos de perguntas e exercícios físicos conhecida como a avaliação padronizada de concussão (SAC). Este método, no entanto, não pode ser abrangente o suficiente para diagnosticar mudanças sutis. Um jogador que tenha sofrido uma concussão é 3-6 vezes mais propenso a ter outra. Enquanto a decisão sobre quando o atleta está pronto para voltar a jogar não é simples, cada jogador deve ser submetido a testes neurológicos antes da temporada para que os resultados possam ser utilizados para comparação, caso o atleta receba um golpe na cabeça.

De acordo com as Diretrizes Cantu, concussões Grau I não estão associados com perda de consciência e amnésia pós-traumática está ausente ou é menor que 30 minutos de duração. Os atletas podem voltar a jogar se assintomáticos por uma semana.

Os jogadores com uma concussão Grau II perdem a consciência por menos de cinco minutos ou exibem amnésia pós-traumática entre 30 minutos e 24 horas de duração. Eles também podem voltar a jogar após uma semana se assintomáticos.

Concussões grau III envolvem amnésia pós-traumática por mais de 24 horas ou inconsciência por mais de cinco minutos. Os jogadores que tenham este grau de lesão cerebral devem ser afastados dos gramados por pelo menos um mês, depois do qual eles podem voltar a jogar se assintomáticos por pelo menos uma semana.

Jogadores que tenham sofrido concussões repetidas devem ser afastados por longos períodos de tempo e, possivelmente, não tenham permissão para jogar pelo resto da temporada.

A Síndrome do Segundo Impacto pode resultar em edema cerebral agudo, às vezes fatal. Ela ocorre quando uma segunda concussão é sofrida antes da recuperação completa de uma concussão anterior. Isso leva a uma congestão vascular e aumento da pressão intracraniana, que pode ser difícil ou impossível de controlar. O risco para a síndrome de segundo impacto é maior para esportes como boxe, futebol americano, hóquei no gelo, futebol, beisebol, basquetebol e esqui na neve.

 

Coma

A palavra ‘coma’ se refere a um estado de inconsciência. O estado inconsciente é variável e pode ser muito profundo, onde nenhum estímulo fará com que a pessoa responda ou, em outros casos, uma pessoa que está em coma pode se mover, fazer barulho, ou responder a dor, mas é incapaz de obedecer comandos simples, como “aperte minha mão”, ou “mostre a língua.” O processo de recuperação de coma é um “continuum” ao longo do qual uma pessoa aos poucos recupera a consciência.

Para as pessoas que sustentam ferimentos graves para o cérebro e estão em coma, a recuperação é variável. Quanto mais grave a lesão, maior a probabilidade de algum comprometimento permanente.

A Escala de Coma de Glasgow é geralmente realizada no momento da admissão para estabelecer uma linha de base do nível de consciência e da função motor. Avaliações freqüentes do paciente são fundamentais para ajudar a avaliar a melhora neurológica ou deterioração.

Tecnologias de imagem cerebral, especialmente tomografia computadorizada axial (TC ou TAC), podem oferecer importantes informações imediatas sobre o status de uma pessoa. O propósito de realizar uma tomografia computadorizada de emergência é para descartar uma lesão intracraniana grave (hematoma) comprimindo o cérebro, que requeira a remoção cirúrgica imediata. Ressonância magnética é usada em um ambiente mais eletivo para diagnosticar mudanças de imagem sutis que não sejam captadas pela TC.

 

Sintomas de Lesões cerebrais

• Dor: dor de cabeça constante ou recorrente
• Disfunção motora: Incapacidade de controlar ou coordenar os movimentos dos braços ou pernas, ou distúrbio de equilíbrio
• Sensoriais: Alterações na capacidade de ouvir, provar ou ver; tontura, hipersensibilidade à luz ou ao som
• Cognitivas: atenção reduzida; facilmente distraídos; a dificuldade de permanecer focado em uma tarefa, seguindo as instruções ou compreensão da informação; sentimento de desorientação e confusão e outras deficiências neuropsicológicas.
• Discurso: Dificuldade em encontrar a palavra “certa”; dificuldade em expressar palavras ou pensamentos, fala disártrica.

 

Dicas de Prevenção de Lesões na cabeça

Comprar e usar capacetes ou equipamentos de proteção aprovados a todo momento durante a prática de esportes recreativos. Capacetes e equipamentos de cabeça vêm em muitos tamanhos e estilos para muitos esportes e deve se encaixar corretamente para fornecer a máxima proteção contra lesões na cabeça. Além de vestuário de segurança ou outros equipamentos, capacetes devem ser usados em todos os momentos para:

• Basebol e Softbol (quando batting)
• Ciclismo
• Futebol americano
• Hóquei
• Hipismo
• Veículos movidos recreativas
• Skates / Scooters
• Esquiar
• Snowboarding
• Luta

 

Dicas Gerais

• Supervisionar as crianças mais novas o tempo todo, e não deixá-los usar equipamentos esportivos ou praticar esportes inadequados para sua idade.
• Não mergulhar em água com menos de 12 metros de profundidade ou em piscinas acima do solo.
• Seguir todas as regras em parques aquáticos e piscinas.
• Utilizar roupas apropriadas para o esporte.
• Não usar qualquer roupa que pode interferir com a sua visão.
• Não participar em atividades desportivas, quando estiver doente ou muito cansado.
• Obedeça todos os sinais de trânsito
• Evite superfícies irregulares ou não pavimentadas quando andar de bicicleta ou skate, ou patins.
• Execute verificações de segurança regulares de campos desportivos, parques infantis e equipamentos.
• Descarte e substitua os equipamentos desportivos ou equipamentos de proteção que estejam danificados.